查出萎縮性胃炎伴腸化生,50歲阿姨失聲痛哭!其實......

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什么是腸化生?它與胃癌有多大關系?怎么治療?

萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生,在中老年人當中非常常見,雖然它與胃癌并沒有直接的關聯,但是很多人胃鏡查出來后,還不免憂心忡忡。今天咱們就簡單說一下:什么是腸化生?它與胃癌有多大關系?怎么治療?

查出來腸化生,50阿姨失聲痛哭

前幾天,一位50歲的女士,來查胃鏡。她平時生活規律,飲食起居有度,并堅持定期到醫院檢查身體。近來天氣轉冷,感上腹部不適,進食后飽脹、打嗝、噯氣不斷,又來醫院就診。報告出來后,她看著上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”,頓時嚇壞了!竟然在我的診室失聲痛哭!原來,她聽說,萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變,以為就馬上就是胃癌了。

圖1 胃鏡報告

實際上,癌前病變并非癌癥!還有很遠的距離。我于是苦口婆心給她講了以下內容,方才打消了她的顧慮:

所謂癌前病變,只是指發生胃癌的可能性高,并不是說今后一定會癌變。統計顯示,“腸化生”發生癌變的概率<5%。

圖2  腸上皮化生鏡下表現為淺白色隆起

也就是說,100個慢性胃炎伴有腸化生的,可能有5個病人會發生不好的變化。但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時,其概率就一下子提高到25%或40%。所以一般單純腸化生,不必過于緊張,胃鏡復查一年一次。通過生活調理、藥物治療,爭取逆轉。

到底什么是“腸化生”呢?

圖3 腸化生胃鏡圖片

“腸上皮化生”簡稱“腸化生”,是指慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時,胃黏膜上皮內出現了類似腸黏膜的細胞,使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能,由于胃黏膜不斷吸收有害物質,或者不能將有害物質及時清除,天長日久,部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質,致癌物質長期接觸胃黏膜,最后導致癌變發生。根據腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質,可以將腸上皮化生分為四種類型:①完全性小腸化生;②不完全性小腸化生;③完全性結腸化生;④不完全性結腸化生。其中,小腸型化生或完全性腸上皮化生,上皮分化較好,見于各種良性胃病,尤其多見于慢性胃炎,隨炎癥發展而加重,與胃癌關系不大。但大腸型化生或不完全性腸上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中檢出率較低,而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高,說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。

對于腸化生,到底該怎么面對?

目前普遍認為胃癌是:由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最后發展為胃癌的。

圖4  胃癌發展示意

黏膜的腸上皮化生作為胃癌發生多步驟假設的中間步驟,雖然被視為癌前病變,但并不是都可以轉化為胃癌,不同亞型具有不同的預后。根據研究資料,完全型腸化生發生胃癌的危險性較低,而結腸型腸化生與癌的發生密切相關。流行病學研究發生,兩者的發生有較高的一致性。腸化生要發展為胃癌,中間還要經過不典型增生(也稱異型增生、上皮內瘤變)這個階段。所以,輕度的腸化生,大可不必嚇得花容失色,夜不成寐。腸化生階段,很多人經過規范治療,是可以逆轉的。只有到了中重度不典型增生階段,才是真正意義上的癌前病變,需要高度重視或者手術治療。即便到了這個階段,目前的技術,甚至只需要內鏡下治療,不用開刀也能達到根治的目的,所以,雖然它被稱作癌前病變,其實,完全在我們的掌控之中。所以,總結一下:1、知道它、重視它、治療它、監視它。2、逆轉是目標,也不能強求;維持現狀,也是很好的治療;3、即使到了高級別上皮內瘤變了,我們還有辦法治愈它!

腸化生該如何治療?

目前對于腸化生的研究較多,但是還沒有特效藥物來進行治療。

首先,要盡量去除誘因,如保持樂觀豁達情緒,增強治療信心,養成良好的飲食及衛生習慣,避免對胃黏膜有刺激性的食物和飲品,戒煙忌酒,避免服用對胃黏膜有損害的藥物,如非甾體類抗炎藥等。

1. 根除幽門螺桿菌(Hp)

根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生,逆轉胃黏膜異型增生。一項日本的研究報道,根除Hp后腸化生逆轉的病例數顯著高于進展數。

山東進行的一項大規模研究,根除Hp后隨訪5年,與Hp持續感染組相比,Hp根除組患者腸化生發展者顯著減少。

另一項為期4年的前瞻性研究表明,根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮,但對胃竇處腸化生無顯著改變。

2. 補充抗氧化劑/維生素維生素C、維生素E等具有較強的抗氧化作用,可能通過保護DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發揮抗癌作用,補充維生素C可使腸化生輕度改善。目前已有充分證據證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預防胃癌,可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等;
  • 維生素C是存在于胃液中強有力的抗氧化劑,可使氧自由基失活,還有助于亞硝酸鹽的清除。

  • 研究發現,根除Hp聯合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平,從而改善萎縮和腸化生,可能與葉酸參與DNA甲基化有關。

  • 葉酸用藥方便無毒性反應,因此可作為 IM 患者的長期治療藥物。

3. COX-2抑制劑治療

在異型增生、腸化生等胃癌前病變中,COX-2的表達顯著增加,且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發生率呈負相關。多項動物實驗證實,COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發生及發展,COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。4.內鏡治療內鏡治療是逆轉甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。只有當發展至重度異型增生(高級別上皮內瘤變)時,才考慮治療。是否行內鏡治療要根據病程長短、是否有病灶、病灶部位、特征、藥物治療后病灶是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。一般認為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等內科治療為主,重度異型增生可進行內鏡治療。由于內鏡治療對于廣泛散在的胃內病變意義有限,且無法改變胃內的病理環境,因此內鏡治療的同時應配合抗Hp感染、保護胃黏膜等措施改善胃內微環境,促進再生的胃黏膜恢復正常,并防止復發。

圖5 內鏡下治療

總  結

對于活檢報告發現有腸化生的患者,首先應確認腸化生分型與分級 (分型:完全型和不完全型;分級:輕、中、重度),然后評估患者有無Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物、進食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素:
  • 對于存在1個或以上危險因素時建議每年做1次胃鏡檢查和活檢,必要時可推薦應用塞來昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療;
  • 同時對于Hp感染者應給予根除治療,并指導患者調整飲食生活習慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。
  • 無上述危險因素時2~3年進行1次胃鏡及活檢監測。

胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉變的關鍵階段,在此階段進行干預可有效降低胃癌發病率,對腸化生患者進行隨訪和監測可有效提高胃癌早診率,最終降低我國胃癌死亡率。

在預防方面,應改善生活習慣,減輕壓力和焦慮,積極復查。不必強求逆轉,維持現狀也是最好的治療。本文首發:胃腸病撰文整理:張澍清  消化內科主任醫師責任編輯:風禾

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