中醫皮科泰斗趙炳南的用藥之道!

趙炳南是我國中醫皮外科學界泰斗,現代中醫皮膚科的奠基人和開拓者,燕京中醫皮外科四大家之一。他創立了中醫皮膚科疾病辨證論治體系,創造性地提出了“濕滯”“頑濕”“血燥”等學說;研發了拔膏、燻藥、黑布藥膏等獨特療法;創制出115個療效顯著的經驗方。本文作者趙炳南之子趙恩道通過多年跟診學習經驗,總結趙老的用藥思路和特點,與大家分享。

趙炳南先生指導學生用藥

病因用藥

1.“毒”  廣義來講,毒是一種對生物體有害的物質;從狹義上說,凡能致病的因子,均謂之“毒”。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曾有一句經典語言:“癰疽原是火毒生”。

由此引申出許多解毒的方藥,趙老將這種解毒之道分解為四個不同的階段,即急性階段是毒初犯體表,表現為紅腫熱痛,選用力專解毒,清熱之藥。邪正相爭階段,相當于毒熱侵入營血階段,此時選藥必須大刀闊斧,方能挽救患者的生命。正氣己傷,毒熱未盡階段,趙老強調疾病后期,氣陰大傷,正氣不能鼓邪外出,千萬不可過用苦寒清熱之劑,中傷脾胃,否則正氣更衰,致使毒邪留滯膏肓,不能逆轉。

2.風  古人謂“風為百病之長”。說明風邪既可單獨致病,又可挾持諸邪而發病,如“風寒”“風熱”“風濕”“風毒”等。此處論風的重點,主要在因風而致的皮膚的瘙癢,趙老對其論治,一方面遵循常規用藥,另一方面另辟蹊徑,特別是后者尤多特色。凡皮膚瘙癢有風熱與風寒之別,前者病位在膚表,急性期居多,方選荊防方,方中以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為之主藥,取其疏風解表,清熱止癢;后者病位在腠理,慢性期居多,方選麻黃方,方中以麻黃、杏仁、干姜皮為之主藥。取其辛溫宣肺,以開腠理,推邪外出。

如風毒凝聚,皮膚呈現肥厚,狀如苔癬,方用全蟲方,方中以全蟲、皂刺、豬牙皂角為主藥,全蟲性辛平,入肝經走而不守,息內外表里之風;皂刺辛散溫通,消腫托毒,治風殺蟲;豬牙皂角滌清胃腸濕滯,消風止癢散毒。趙老提示:疏風除濕湯中,各藥均宜生用,適用于病情輕淺。本方各藥均為炒用,適用病情深在。

3.濕  濕之為病,由內因與外因之別,內因之本在脾之所化,火盛化為濕熱,水盛化為寒濕。外因則是多因素所造成,如雨露、泥水、濕衫、飲食等。由此可見,濕邪對皮膚的侵襲也是多種多樣的。

趙老對濕邪所致的皮膚病,歸納為四個不同的重點:

一是健脾除濕,重點為脾虛濕盛,藥用生苡仁、生扁豆、山藥、芡實、茯苓、白術等。

二是疏風除濕,重點是風濕上犯,多數與過敏性體質有關,藥用除健脾之外,病變在上者加防風、荊芥、蟬衣;病變在下者加車前子草、萆薢、檳榔。

三是搜風除濕,重點在風濕之邪深入肌腠,藥用全蟲、蜈蚣搜剔內外風邪而止癢。

四是解毒除濕,濕邪郁久遂化為毒,稱之為濕毒,在皮膚或黏膜上出現滲出、糜爛、潰瘍等。對之治療必須遵循“利中有清,利清相輔”的原則。藥用白鮮皮、生苡仁、大豆黃卷、滑石塊、生甘草清熱除濕,土茯苓、焦山梔、銀花、連翹、地丁、丹皮解毒清熱。總之,凡遇濕盛于毒,用之皆效。

皮損用藥

皮損用藥是中醫皮膚科的重要特色之一。在這方面,趙老為我們提供了許多寶貴的經驗。致病因素在“血”,然其病位有上下淺深之分,凡血熱在上,紅斑明顯,壓之退色,選用涼血五花湯;血熱在下,斑疹暗紅,壓之不退色,選用涼血五根湯,前者取花類藥物為主,花性輕揚,使用于血熱在膚表諸疾;后者取根類藥物為主,根性下沉,使用于血熱阻隔經絡所致的皮膚病。

血瘀在淺部,選用活血散瘀湯;血瘀在深部,選用逐血破瘀湯;血瘀在淺,選用藥性平和之類。血瘀在深,則可選用蟲類藥物,如水蛭、虻蟲、地龍等。

外用藥

趙老常用外用藥方達77種之多,包括散劑、軟膏、藥油、水浸、酒浸、醋浸、藥捻等。我在學習趙老這些外用藥方的過程中,發現三個顯著的特點:

1.病情分陰陽 傳統外用藥物首分陰陽,陽證,紅腫熱痛,藥性偏苦寒,如新三妙散、青黛膏、痱子粉、柏葉散、黃連軟膏、普連軟膏、普榆膏等。陰證,漫腫平塌,藥性偏于辛溫,如回陽生肌散、擦黃藥粉,三黃粉、京紅粉軟膏、雄黃膏等。

2.病程分急性與慢性 急性期皮膚紅斑明顯,滲出、糜爛等。藥性偏于苦、酸、咸。如復方馬齒莧洗方;龍膽草擦劑;紫草茸油等。慢性期,皮膚肥厚,狀如苔蘚,藥性偏于溫,如蛇床子洗劑;硫癢膏、豆青膏等。

3.趙老特色療法 在書中提出了三種獨特療法,不僅反映了趙老善于從民間吸取營養,豐富自己,而且表明他勇于探索,不斷改進的創新精神,這三種獨特療法,具有使用方便,易于保存,價格低廉,療效較好的特點。鑒于書中有詳細的記載,請閱讀原著。從略。

趙炳南指導學生換藥

趙老用藥之道還有許多奧妙之處,這里僅就個人體會歸納為三:

1.病分輕重,藥用生熟。趙老在書中明確提出:疏風除濕湯中,各藥均為生用,適用于病情輕淺者;本方(搜風除濕湯)各藥均為炒用,適用于病情深在者。

2.病位不同,用藥有序。皮膚病的發生,有的在膚表、有的在腠理,有的在經絡,有的在臟腑。趙老針對病位的不同,遣方用藥均是有序進行。如:病在膚表,偏于風熱者,用荊防方;病在腠理,偏于寒濕者,用麻黃方;病在經絡,選用根性下沉諸藥治之。病在臟腑,集中反映在趙老治療系統性紅斑狼瘡一節中。細心揣摩,自得妙處。

3.善悟藥性,藥用花根。李時珍在《本草綱目》一書中首次提出藥用部分說,他歸納有四,一是單使,二是兼用,三是全用,四是一物兩用,趙老在閱讀群書的基礎上,用涼血五花湯治療病在膚腠之類皮膚病;用涼血五根湯治療病在經絡之類皮膚病,用多皮飲治療病在體表的皮膚病。由此可見趙老對藥性的領悟,是十分深刻的。

此外,我粗略統計了一下,趙老用過的藥物達350種之多,除常用的中藥外,還選用了許多鮮為人知的草藥,如鬼箭羽、鬼見愁、盤龍參、金蓮花、鮮綠豆芽、仙人頭、象牙粉、如意草、錦燈籠等。同時,書中多次提出許多藥物炒之成炭的特殊效果,這些經驗都值得我們繼承與發揚。

祝大家身體健康Enjoy Good Health

END

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