家屬質疑護士未及時告知醫生病情致患者偏癱!此事給我們怎樣的警示?

導讀

觀察一定要在連續的基礎上不折不扣地執行,這樣才能及時發現患者的病情變化,及時采取干預措施。

來源:醫脈通

作者:戶瑞玲

案例

7月11日,56歲的孫某因為腦膜瘤,在山東省醫科院附屬醫院神經外科進行了手術,結果術后出現腦出血。“7月13日晚上患者特別難受,問了當值護士好幾次,都說是正常表現,也不喊醫生趕快來給治療。”家屬質疑醫院沒能及時發現患者異常,耽誤治療致偏癱。醫院表示,腦出血時間不好判斷,當班護士沒有喊醫生前來治療是經驗不足,但是并沒有因此耽誤病情。

事件中,患者女兒范某陳述:到了晚上十點,看著人難受得更厲害了,都不會說話了,她多次去喊護士,一名當值的何姓護士告訴她,這是術后出現的正常現象。范某說,母親的胳膊總是時不時地抽動,一直鬧到了7月14日凌晨2點多,才安靜了下來。

家屬以為患者是睡著了,直到14日早上六點左右醫生再來病床前查看時,才發現患者已經昏迷過去。之后,雖然經過一系列積極治療,還是留下了偏癱的后遺癥。

家屬無法接受這樣的結果,于是,找到了醫院相關部門,想要一個說法。

分析

同樣是工作在一個戰壕里的戰友,我們非常理解醫生的不易,所以,每次值夜班的時候,當患者出現了問題,我們都是自己先去查看,在不違反治療原則的前提下,在自己能力判斷范圍之內,能不去叫醒剛剛躺下的醫生就不去,因為一旦下一個急診到來,一旦醫生上了手術臺,那將又是一個不眠之夜。

而且,下了夜班他們還要繼續查房、下醫囑、處理患者的傷口,甚至繼續做前一天已經排好的平診手術。所以,對于事件中護士經過自己判斷沒有把患者病情及時告知醫生的做法,我們非常理解。

然而,人體是一個復雜的整體,護理工作也并非輸輸液、打打針那么簡單,很多護理經驗及臨床評判力是需要護士經過多年臨床實踐,在一次次的經歷中慢慢總結出來的。經驗的積累沒有任何捷徑,只有在遇到問題時利用自己的領悟力多思考,多向有經驗的老師請教,然后再慢慢消化總結。

在你還沒有積累到一定經驗的時候,唯一能保證自己盡量不出差錯的辦法就是勤觀察,勤匯報,勤思考。唯有這樣,才能及時發現患者的病情變化,不至于耽誤患者的病情。事件中的護士就是沒有及時告知醫生患者的病情,在后續才給自己造成了一系列的麻煩。

我們總是說工作在醫院的人每天都如臨深淵、如履薄冰,說的就是病情的瞬息萬變,你永遠不知道這一秒的風平浪靜是否預示著下一秒的驚濤駭浪。所以,面對家屬或者患者的每一次訴說,我們都要引起重視,學會從他們的主訴中獲取有價值的信息,然后做出判斷,及時采取措施進行干預。

否則,不管患者病情的惡化是否是因為自己的'無動于衷',當疾病的轉歸達不到他們預期結果的時候,你的所作所為就會成為他們申訴的理由,你也就成為了他們達到某種目的的替罪羊,被拿出來一遍遍地晾曬。

不足

筆者認為事件中的護士,在工作中存在以下不足:

1.慣性思維使然,沒有對家屬的話引起足夠重視。

慣性思維指人習慣性地因循以前的思路思考問題,仿佛物體運動的慣性。慣性思維常會造成思考事情時有些盲點,且缺少創新或改變的可能性。

事件中的護士在面對患者訴說的不適時,只是依循以前工作的經驗,認為從前有過同樣反應的患者后來都順利康復出院了,這應該是術后病情的正常反應。而且,當晚上患者難受得更厲害、甚至連話都說不出來的情況下,還堅持自己的看法,還是沒有將患者病情及時通知醫生,以至于后來在家屬質疑時處于被動。

2.話說的太滿,不給自己留有余地。

護士在患者不適加重時,仍說這是病情的正常反應,顯然把話說的太滿,沒有給自己留有余地。雖然當時患者的反應并非真正出現了危及生命的腦出血,但如果護士能夠及時通知醫生,也就沒有了后續家屬找理由的借口。

3.缺乏臨床經驗,病情觀察沒有連續性。

事件中的護士面對患者極度難受之后的突然安靜并沒有引起足夠重視,沒有強行喚醒患者判斷患者的意識,缺乏臨床觀察經驗及連續性。

4.太過相信自己的判斷力,缺乏危機意識。

事件中的護士在患者家屬面對患者不適異常緊張的情況下,仍然堅持自己的判斷,沒有把病情告知醫生,沒有想到事情有可能出現的后果,顯然過于自信,缺乏危機意識。

教訓

那么,從此事件中我們應該吸取那些教訓呢?

1.打破慣性思維。

在護理工作中,很多錯誤都是在慣性思維的驅使下發生的,要想避免錯誤的發生,就要轉變思維模式,打破慣性思維,在以往臨床經驗有力支撐下,學會思維變通。

在這個世界上,每個人都是獨一無二的個體,在臨床,更是沒有完全相同的病例讓你照本抄襲。所以,護士在臨床要靈活應用自己掌握的知識與經驗,具體問題具體分析。

2.與患者溝通講究方式方法,不要把話說的太滿。

我們常說病從口入、禍從口出,話說的不好,往往會給自己招來災禍。而如何說話,如何把話說好,實際上是一門藝術。而在這些說話藝術中,有一個點必須要牢牢掌握,那就是不能把話說滿,凡事都要為自己留有后路。更何況,我們面對的是隨時都有可能出現病情變化的患者。

面對瞬息萬變的病情,什么時候都不能說患者的不適屬于正常,不用采取任何措施。要在告知醫生的基礎上,繼續觀察。或者在觀察的基礎上再告知醫生。

3.總結經驗教訓,觀察要具有連續性。

神經外科患者觀察的最重要一點就是神志及瞳孔。在臨床,每每遇到有可能加重的患者,我們在按時按點進行觀察的同時,也一定會告知家屬,過一會兒要呼喚一下患者,如果叫不醒了,隨時要通知我們。這樣做的目的,就是怕家屬把昏迷當成了睡覺,錯過最佳治療時機。因為,有時候患者病情變化之快,根本無法用小時來計算,還沒等到你到點兒去觀察,患者就已經出現了危及生命的腦疝。

所以,觀察一定要在連續的基礎上不折不扣地執行,這樣才能及時發現患者的病情變化,及時采取干預措施。

4.不盲目自信,對有可能出現的事故具有危機意識。

再有臨床經驗的護士在面對患者病情變化時也應該引起足夠重視,在無法保證病情轉軌的情況下,及時告知醫生,并在護理記錄單上記錄清楚。

不盲目自信,不為了醫生夜班睡覺前的某個囑咐而使自己事后處于被動的局面。

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